大连医科大学附属第一医院

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我院多学科协作成功救治一名自身免疫性肝病伴严重黄疸的高龄孕妇

  • 来源:大连医科大学附属第一医院
  • 日期:2019-11-13

权女士,今年38岁,7年前因皮肤巩膜黄染伴腹痛就诊于外院,经外院诊断为胆囊结石伴胆囊炎,黄疸原因待查。而后在经过ERCP置管减黄及保肝对症治疗后,黄疸及腹痛的症状明显缓解,但在出院前拔管时出现ENBD引流管断裂,转入我院手术取出残留引流管,最后顺利出院。

7年里,患者依然承受着反复的腹痛和黄疸的折磨。20192月的一天,她和丈夫去医院做检查,医生告诉她怀孕啦!这个消息让全家人都感到惊喜。早孕前3个月,还算平稳;不料刚过三个月,权女士全身皮肤逐渐出现黄染,随着孕周的增加,黄疸日益加重,病痛不仅给她带来了全身皮肤巩膜黄染,与此同时,周身出现皮肤瘙痒和搔抓后留下的抓痕。症状出现后,她的丈夫一秒都不敢耽搁,辗转多家医院进行治疗,但都没有取得理想的效果,出于7年前我院对她的成功治疗及对我院的高度信任,权女士再次就诊于我院,慕名找到腹部急症外二科张桂信、祁冰团队。此时的权女士已经妊娠28周,严重的黄疸还伴有发热、凝血功能障碍。

入院后,完善相关理化检查后发现,由于胆道梗阻加重、胆汁引流不畅,她的凝血功能、生化肝功等指标出现严重异常,还有感染征象,如果不及时处理,她的肝功能随时可能出现肝功能衰竭及胎死宫内的问题。经过科室的讨论,刻不容缓,医院组织了全院大会诊,腹部急症外二科副主任张桂、产科副主任王敬民、消化内科朱磊教授、风湿免疫科孙祥囡教授、超声科陶冶教授、放射科张丽娜教授等多位专家经过讨论后,考虑该患者诊断为原发性硬化性胆管炎、胆管狭窄,并都给出了合理的治疗建议,同时血库在患者的治疗过程中也给予了很大的帮助。

原发性硬化性胆管炎是一种慢性胆汁淤积性疾病,其特征为肝内外胆管进行性炎症和纤维化,进而出现多灶性胆管狭窄。大多数患者最终发展为肝硬化、门静脉高压和肝功能失代偿。目前尚无有效的治疗药物。同时由于受妊娠期激素的影响,原发性硬化性胆管炎、胆管狭窄、胆汁淤积会随着孕周增加而加重,而胆汁淤积对胎儿极为不利,这种宝宝在宫内时刻存在危险,随时有胎死宫内可能,用教科书的话说:胎心消失不可预测,如果诊断明确,至胎儿可以存活的孕周应该建议终止妊娠。

然而,28周早产儿存活能力有限,权女士家经济状况一般,难以承担早产儿高额的治疗费用。权女士坚决表示尽量延长孕周,她相信自己更相信我院,一定会带着她战胜病魔,迎接新生命的到来。

经过严密的会诊、术前MRCP的检查,术前输注血浆改善凝血功能,结合患者妊娠特殊状态,治疗组为患者选择了超声引导下胆管外引流的治疗方法。超声科陶冶教授成功为患者做了PTCD穿刺引流,每日胆汁引流量约200ml左右,经周密全面的治疗后,权女士症状得到了改善,各项指标也逐渐好转。穿刺引流后,权女士入住产科病房。权女士年近40岁,除胆道疾病外,还伴有中度贫血、甲状腺左叶结节、胆囊结石伴胆囊炎、瘢痕子宫,其再婚丈夫已近半百,这个孩子来之不易,对他们来说很珍贵。产科病房经过大讨论,认为权女士的情况极为罕见,临床经验不多,但是可以在多学科协作下,严密监护,延长孕周。就这样权女士成了产科病房的常客。王敬民治疗团队及主管护士每隔4个多小时监测一次胎心,每天2次胎心监护,每隔一天为引流管换药,每隔5天做一次超声,监测胎儿的发育状况,每周复查各项指标,积极加强支持治疗、纠正贫血、保肝护肾、消炎利胆。腹部急症外二科的祁冰医生经常查看引流管情况,一旦发现引流不畅情况立即通管,就这样权女士坚持到了35+3周。

2019年1030日权女士出现了见红、先兆临产症状,此时权女士的凝血功能还有轻微异常,曾经的剖宫产部位出现隐隐疼痛,王敬民教授团队决定为权女士立即进行剖宫产,血库的医生知道后马上送来了新鲜冰冻血浆,急腹症科的医生也立即对病情再次进行了评估,表示手术过程中他们会随叫随到,新生儿科医生、助产士都赶到手术室。因为凝血功能异常,无法实施连续硬膜外麻醉,麻醉一科副主任吕美红为权女士实施全麻,当天1652分,一个2690克的男宝宝降生了,除羊水微黄、胎脂变黄外,未发现其他异常,评10分,医护人员悬着多日的心终于放下了。

术后权女士恢复很快,第二天就下床活动,尽管引流管暂时还不能拔除,但产后的引流量逐渐减少,权女士的黄疸、瘙痒症状得到明显改善,难怪她笑的那样灿烂。术后一周权女士及新生儿各项指标正常,母子顺利出院。

权女士是由瓦房店地区转入、并在大连市妇幼部门重点监控的高危孕产妇。她的救治成功是我院强大的综合技术实力、院主管部门的高度重视以及密切的多学科协作共同努力的结果,保障母婴安康、合力助爱远航是我们不变的宗旨!

(稿件来源腹部急症外科、妇产科   编辑:宣传与文化建设部   图片来源:腹部急症外科、妇产科