大连医科大学附属第一医院

特色医疗

我院成功完成我市首例经心尖导管介入主动脉瓣置换术

  • 来源:大连医科大学附属第一医院
  • 日期:2019-03-14

39日,我院成功完成大连首例经心尖导管介入主动脉瓣置换术。据悉,患者是一名82岁的老年男性,患有主动脉关闭不全,春节前因心衰入院,但身体状况尚可,因此只进行了调理治疗。可春节过后,老人病情突然加重,无法进食也不能自主行动,严重影响了生活质量,再次来到我院治疗时,家属希望能彻底解决老人这一“心”病。

由于患者年龄较大,身体状况不佳,手术存在一定风险,经积极的术前检查评估和充分讨论后,心外科骆铁波主任决定为患者实施创伤较小的经导管主动脉瓣置入术(TAVI)。但由于外周动脉介入术只适用于主动脉瓣狭窄的患者,因此采用心尖途径的TAVI手术成为了最适合、也是唯一的选择。经过多个学科的倾力合作,老人在不开胸的情况下成功完成了主动脉瓣置换,整个手术过程耗时不足1小时,术后患者很快恢复清醒,生命体征平稳,目前正在顺利恢复中。


骆铁波主任介绍说,主动脉瓣位于心脏左心室和主动脉之间,是心脏的一个阀门,也是心脏的出口。心脏收缩时,主动脉瓣充分开放,引导血流进入主动脉;心脏舒张时,主动脉瓣严密关闭,阻止血液倒流回左心室。心脏的有序舒缩配合主动脉瓣的协调开闭,使得血液单向通过主动脉,从而供应全身。一旦主动脉瓣发生病变,会导致心脏泵血受阻或血液反流,加重心脏负担,严重时可导致患者晕厥,甚至猝死。“心衰是人类第一大杀手,不仅影响寿命,更影响生活质量,还会增加个人和社会的经济负担,而瓣膜病是心衰的主要原因之一。”骆铁波主任介绍,一直以来,开胸直视手术被认为是治疗瓣膜病的唯一方法。但传统的主动脉瓣手术需要开胸,在体外循环下,将病变的主动脉瓣切除,然后将人工主动脉瓣缝在原先主动脉瓣的位置上,从而恢复正常的主动脉瓣开闭功能。创伤大、出血多、恢复慢,尤其是老年患者,还要承担多个脏器功能衰竭的风险。像这位高龄患者的身体状况根本不能承受,只能任凭病情继续恶化。有鉴于此,十余年前国外专家发明了经导管主动脉瓣置换术,但是适应症局限于主动脉瓣重度狭窄的患者,针对老年患者更为多见的主动脉瓣关闭不全却无能为力。而近年来由我国自主研发的——经心尖主动脉瓣植入术是心脏病治疗领域的重大突破,它完美解决了主动脉瓣膜所有病变,颠覆了传统的主动脉瓣置换方式和路径,切口小、心脏不停跳、无需体外循环,手术时间短、术后更不用依赖呼吸机,大大降低了手术创伤和风险,是高龄高危患者摆脱“心”病的希望。

随着人口的老龄化,心脏瓣膜病已成为继高血压病、冠心病后的第三大心血管疾病。经心尖导管介入主动脉瓣置换术为高龄、难以耐受体外循环的患者提供了一种新兴的治疗方法。但因该手术对医生技术和设备平台要求很高,需要强有力的团队协作,才能保证手术安全、有效的完成,现在全国只有为数不多的医院能够开展。我院心外科能够紧跟国内前沿,克服万难,不仅因为有着把握学术未来发展方向的敏锐嗅觉,敢为人先的魄力,更因为有着一支成熟的TAVI治疗团队。骆铁波主任表示,虽然该手术没有常规开胸手术复杂,但同样需要经过长期训练,对心脏解剖结构的足够了解、CT三维重建术前评估的准确、X光下导管走形的精准判断、术中食道和经胸超声监控的到位等都是手术成功的关键。

我院心外科常规开展的开胸手术,无论从病种、病变复杂程度,还是手术例数,毋庸置疑都处于大连领先地位。近年来,随着更加安全、微创的介入技术的发展,我院拥有了一支配合默契的TAVI治疗团队,即介入经导管主动脉瓣置换手术团队。该团队由心外科、心力衰竭与结构性心脏病科、放射科、超声科、导管室、冠心病治疗组、麻醉科、体外循环、手术室和导管室护理团队等组成,大家各司其职,团结协作,为“提供高质量、高水平的医疗服务”这一共同目标而努力奋斗。目前,我院开展经皮主动脉瓣置换术(TAVR,经股动脉途径)总例数东北首位,手术患者最大年龄93岁,平均年龄全国最高为83.3 岁。经心尖导管介入主动脉瓣置换术(经胸壁穿刺心尖进入心室途径)的成功实施,标志着我院TAVI治疗团队迈上了新的台阶。(宣传与文化建设部)