大连医科大学附属第一医院

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肺部手术也能自主呼吸难度系数不低

  • 来源:新商报
  • 日期:2018-07-09

 随着麻醉技术的提高和快速康复理念的发展,非气管插管保留患者自主呼吸麻醉也越来越多。但在肺部动刀的胸外科手术领域,仍是禁区。近日大连医科大学附属第一医院麻醉四科与胸外科合作,颠覆了这种传统,先后为6名患者完成了非气管插管保留自主呼吸麻醉下单孔胸腔镜下肺癌根治术和纵膈肿瘤切除等肺部手术。通过精准的麻醉控制,从34岁的青壮年到73岁的高龄老人,术中都能够自主呼吸,术后苏醒迅速,甚至可以自己步行从手术室走回病房,手术当天即可进食及下床活动,第二天即顺利出院,实现快速康复。

  超高难麻醉技术

  在传统胸外科手术中,往往需要麻醉医生对患者实施全身麻醉,通过气管插管方式,使机械通气的外力代替患者自主呼吸,保持患者术中的气道通畅。同时,还要利用双腔管将两侧肺隔离,使其中患侧肺停止工作,以便手术操作。

  然而,气管插管也会带来一些麻烦。大医一院麻醉四科主任栾永告诉记者,人们在自然呼吸时,呼吸道纤毛定向摆动,将细菌、异物等排出呼吸道。使用气管插管正压通气则相当于“打气筒”,把外界气体压进肺内的同时,也反而将废物推向肺部,患者术后面临对抗肺内感染的重要一关。同时,气道损伤、术后全身麻醉大剂量的药物代谢等对患者身体也有一定影响。

  随着快速康复和舒适医疗理念的发展,麻醉技术也在不断提高。栾永介绍,这种非气管插管保留自主呼吸麻醉方式使用喉罩通气,不使用肌松药物,只用极少量的镇痛药物来进行局部麻醉,同时为避免患者紧张,使用一定的镇静药物让患者睡觉。“在保障患者安全的前提下,使患者镇静、镇痛,维持自主呼吸,麻醉药物应用大大减少,对患者胃肠道影响更小。同时,术中创伤小,术后疼痛和并发症减少,利于患者快速康复,缩短住院时间,降低医疗费用。”

  风险与优势并存

  尽管这种麻醉方式优势明显,但对麻醉医生的经验技术和外科医生手术操作都提出了极高的要求。栾永表示,这种方式气道管理难度陡增,医生要冒极大的风险。麻醉医生术中要时刻精确控制麻醉用药,保证药量始终维持在一个非常精准的狭小区间内,既维持患者处于麻醉状态,但又不能失去自主呼吸,防止出现呼吸抑制。同时,由于实施非气管插管麻醉不需要使用双腔管,无法实施两肺隔离。当患者患侧肺停止工作,术中要严防一旦分泌物、血液、脓液或一些液体灌入到健侧肺,可能造成的严重后果。

  因此,术前必须严格把握适应症,评估患者的心肺功能,避免术中可能发生的风险。一般如严重肥胖的、气道管理困难的、血流动力学不稳定的患者等,不太适宜这种麻醉。不过栾永也表示,这项新技术是对传统胸外科手术麻醉理念的突破,适用范围相对较宽,绝大多数患者来说都可获益。现在量身定制组合各种麻醉模式,如静脉麻醉、硬膜外麻醉、术中迷走神经阻滞、肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞等,可根据患者的具体情况和术式而定。目前,大医一院非气管插管保留自主呼吸麻醉技术已经比较成熟,患者麻醉复苏清醒后,呼吸和循环状态稳定,恢复进食时间、使用抗生素时间及住院天数等明显缩短,已经基本接近日间手术的要求。  

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