大连医科大学附属第一医院

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我院胸外科成功完成我市第一例近红外荧光成像技术辅助下的精准肺段切除术及小结节定位切除术

  • 来源:大连医科大学附属第一医院
  • 日期:2018-10-08

近日,我院胸外科成功完成我市第一例近红外荧光成像技术辅助下的精准肺段切除术及小结节定位切除术,这一技术目前在国内也处于领先地位。

本例患者双肺多发病变,右上肺后段混杂毛玻璃影直径1.2cm;左上肺后段毛玻璃影0.8cm;左下肺3cm软组织密度影。如此多的病变让医生无从下“刀”,我院胸外科主任顾春东教授团队在多次讨论后决定为患者行右上肺后段切除,并在患者恢复后再行左上肺部分切除和左下肺切除术。医生们认为,这样的手术方案可以完整地切除双肺所有病灶并尽可能多地保留健康肺组织。

胸腔镜下精准的肺段切除术能够最大限度的保存患者的肺功能,且创伤更小,恢复更快。但它与肺叶切除术相比难度更大,其中最大的难点在于如何确定靶肺段和邻近肺段间的界线。目前业内有多种分界方法,但都存在着一定的局限性,多采用了肺段膨胀—萎陷的方法,此方法术中需要等待20-30分钟肺自然萎陷,延长了手术的时间,增加了患者的手术负荷。近红外荧光导航成像技术可以很好的弥补这一缺陷。

术中,先行将靶区肺段的动脉及气管精细地解剖切断,然后将对人体无毒的显影剂从外周血管内注入,在近红外荧光胸腔镜下瞬间就能清晰地显示出病变肺段与周围肺组织的边界。相比于周围正常肺组织,因靶肺段无血运不显色,周围正常组织呈现荧光靛绿色,肺段分界非常清楚。术中可实时评估观察靶肺段,无需等待肺组织自然萎陷,可沿荧光显色—不显色界线轻松的切除靶肺段,手术时间大大缩短,仅40分钟左右,较传统方法减少一半时间。术后患者恢复良好,并于术后第3日晨出院。

随着低剂量螺旋CT在健康体检中的普及,越来越多的早期小肺癌的患者被发现。有时患者肺内的病灶只有8毫米,对于成年人约3040厘米大小的肺脏来说是很小的。尤其在微创手术中,由于不能用手直接探查肺组织,很难准确地找到病灶位置。目前常用的肺内小病灶定位方法包括hook-wire(线钩定位)、弹簧圈置入、美蓝染色等,这些方法各有优缺点。荧光导航(ICG)技术,是胸外科领域最新发展的一种用于肺小结节定位的分子影像方法。术前在低剂量胸部CT引导下,用细针穿刺在结节处注射仅1ml无毒显影剂(吲哚菁绿),术中就可以通过荧光示踪很容易地找到病灶,从而精准切除。这种技术的特点是操作简单,费用低、定位准确且显像清晰;相比于传统手段,这种技术也避免了hook-wire针脱落、弹簧圈移位、找不到染色区域等问题,绿色荧光不会影响腔镜下的视野深,就连肺组织深部的结节也能清晰显像。

(稿件来源:胸外科 王金 编辑:宣传与文化建设部