大连医科大学附属第一医院

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老人长期服药得注意了

  • 来源:新商报
  • 日期:2018-05-14

 如今,与人口老龄化与不良生活方式相伴而来的,是慢病人群数量不断增长,这些人需要长期服药控制病情进展。这不,70多岁的刘先生最近一个月明显感觉肌肉酸痛,上楼时腿也有点没劲,到医院体检,也没查出什么问题。想到自己一直在吃降压药、降脂药,他于是翻出了说明书,降脂药说明书上明确标明肌肉酸痛是药物不良反应之一。于是,他赶紧停了药,一周后,明显好转。记者在医院采访时了解到,很多慢病患者都有安全用药方面的困惑。大医一院临床药师栗云明有时一个上午就会接受三五十位慢病患者的用药咨询,对降脂药、降压药、消化疾病药物的咨询量最多的。

  A

  他汀类降脂药或引起肌肉酸痛

  “现在,患冠心病、糖尿病、心梗、脑卒中的患者越来越多,他们需要服用降脂药,但又担忧药物不良反应,因此,咨询量比较大。”栗云明告诉记者,长期服用他汀类降脂药物最常见的不良反应就是肌肉酸痛,症状会随着药物在人体代谢慢慢出现。与中青年人相比,老年人对药物的耐受力差,出现不良反应的情况相对多一些。“还有个别人会出现肌肉损伤,乃至累及肝功能和肾功能。但是,这种严重的不良反应非常少见。”栗云明表示,不同的适应症,降脂药的用法用量都不同。他建议,服用他汀类降脂药,最好1~3个月监测一次肝功和肾功以及肌酸激酶的指标。如果血脂达标可以停药,如果肌酸激酶升高超过3倍或者肝功指标超过正常值3~5倍,就有可能有肌肉损伤,需要停药。“降脂药的选择与用量,需要由专科医生或药师按照专业标准进行评价。根据病情,如果高强度调脂药让患者出现难以耐受的不良反应,还可以选择中等强度或低强度的降脂药来代替。”

  B 不同类降压药不良反应各不同

  有患者听说,长期服用降压药会影响男性性功能,前来咨询。栗云明表示,目前,常用的一线降压药分为五大类,包括普利类、沙坦类、钙离子通道拮抗剂类、利尿剂类和β受体阻滞剂类。其中,只有β受体阻滞剂类降压药可能会影响男性性功能,因此,临床上不推荐男性高血压患者服用这类降压药。不同类型降压药的不良反应都不同,患者在服用过程中,如果有难以耐受的不良反应可以在专业医生指导下换药,而那些不良反应会在停药后逐渐消失。比如,有10%左右的患者在服用普利类药物时出现刺激性干咳,还有极少数人出现血管神经性水肿、高血钾,肾衰竭和肾动脉狭窄的患者就不宜服用此类降压药。而人们熟知的拜新同、络活喜属于钙离子通道拮抗剂类,则可能造成下肢或踝部水肿。沙坦类药物则可能让患者血钾升高,有头晕、胸闷的症状。利尿剂类降压药具有价格优势,但是容易造成低血钾,导致血糖、血脂、尿酸升高,高尿酸的患者慎用。栗云明提醒,服用降压药关键在于长期规律服用,保持血压稳定。三级以上高血压需要联合用药时,医生会为患者选择有互补作用、抵消不良反应的药物。

  C  保护胃黏膜的药或影响维生素吸收

  当一个人做了心脏支架,就要服用多种药物保护支架,避免支架上再长血栓。“支架患者需要服用抗血小板药物,但此类药物容易引起消化道出血,为了减少消化道出血的几率,还要服用3~6个月的保护胃黏膜的药物。”栗云明表示,保护胃黏膜的药物会造成维生素吸收障碍,尤其是B族维生素的吸收,可能导致贫血。“这是理论上的可能,但是临床上并没有见过因此而导致贫血的患者。”栗云明表示,作为药师,从某种程度上担当的是全科医生的角色,会全面综合考量患者的病情和用药情况,平衡各种药物联合应用时出现的问题。

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