大连医科大学附属第一医院

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教科书级的查房 瞄准胃肠道肿瘤的精准诊疗

  • 来源:新商报
  • 日期:2018-05-09

在大医一院胃肠外科,与手术同样严谨的是科室“雷打不动”的时间表:周一术前查房、周三术后查房、周二和周四进行术前病例讨论,周五开展全科室业务学习及演讲。这种严谨的查房、讨论,既是帮助团队自我修炼,更是为了实现精准诊疗。目前,胃癌发病率在恶性肿瘤中居第二位,大肠癌居第四位,大连属于高发地区。在胃肠外科副主任梁品看来,随着人们体检意识提高和腹腔镜技术发展,规范化基础上的个体化诊疗,使越来越多的早期患者能通过保留脏器及神经,改善术后生活质量。同时,部分晚期患者通过新辅助治疗及转化治疗,可以获得根治性手术的机会。

  严谨规范从每一次查房开始

  每一天的工作,都是从7点开始。7点30分,普外一科主任胡祥带领团队进行术前查房,上周有16台有难度的手术,当天要手术的胃癌患者年仅34岁,虽然病灶属于早癌,但是位置比较“尴尬”,到幽门约5厘米。“针对年轻早期患者,我们一定要考虑生活质量问题。术中探查要注意肿瘤有无浸润,注意第5、6组淋巴结有无转移征象,清扫时注意保留幽门和迷走神经。虽然是科室常规手术,但仍是高难度手术,必须严谨……”8点30分,胡祥一一讲解完手术注意事项,便快步走向手术室。

  “团队内每个人各司其职,像一台高速运转的精密仪器。如果术中哪一环节没有按照方案进行,术后就会讨论为什么没有做到,或为什么调整。”梁品告诉记者,特别是每次术前讨论,医生会将病灶的CT、胃镜等影像学资料牢记在心,术中与病理组织对照,长期的训练让团队练就了一双双“火眼金睛”。正因如此,在日前科室承办的东北地区3D腹腔镜学习班上,来自沈阳、哈尔滨的专家不只学习了手术技术,还专程学习了科室的规范化查房及讨论。

  转化治疗需要规范化和个体化

  应对高强度手术,需要一副好身板。采访当日,梁品带完学习班已经17点了,他一秒未歇,直接走向手术室。梁品告诉记者,这名71岁的患者感觉胃部不适一年多,家人带他来到大医一院,检查发现他的胃体和胃底部已出现巨大溃疡,确诊为胃癌四期,且已经出现肝转移,经过详细分析,为患者实施转化治疗。“患者经过两次四个疗程的化疗,转移病灶已消失,原发病灶明显缩小,获得了手术机会。”

  梁品认为,任何治疗都不是万能的,转化治疗在国际上开展不过六七年,需要在规范化基础上个体化对待。一般靶向治疗、化疗等综合治疗的效果,可以成为判断能否进行转化治疗的“风向标”。对于综合治疗后,远端转移灶有明显变化的患者,再进行手术有较好的生存效果。目前,科室已有21例远端转移晚期患者,在转化治疗后,得以成功手术,有的术后已生存3年。此外,对于部分进展期患者,也可以通过新辅助治疗在术前缩小肿瘤,获得根治性手术切除的机会。

  延伸

  捍卫术后生存质量

  在以往的认识中,人们觉得切除范围大,才能切干净,对于长在胃中部的早癌,也只能“一切到底”。这样一来,患者不仅胃功能受到较大影响,术后反流性胃炎、胆囊结石的发病率也高达20%。梁品介绍,科室早在十几年前就率先在国内开展保留幽门和迷走神经的早期胃癌根治术,能为距幽门4.5厘米左右的胃早癌进行手术。患者不仅术后第二天就能下地,利于快速康复,更重要的是保留了脏器功能,捍卫术后生活质量。目前,科室该种手术量在全国多年保持首位,多次受邀在北京等地区进行手术演示。

  此外,科室成熟开展目前国内开展不多的,腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间切除保留肛门手术。不久前,科室接诊了一名肿瘤距离肛门仅3厘米的患者,对于这样近距离的直肠癌,以往几乎只能做永久性结肠造口。但如今,距离不再是保肛手术的制约因素,如果肿瘤处于相对早期,即使是超低位直肠癌,也可以实现根治性切除并保留肛门。

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