大连医科大学附属第一医院

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我院首例免插管区域阻滞麻醉下胸腔镜手术成功

  • 来源:大连医科大学附属第一医院
  • 日期:2018-06-12

6月11日,我院麻醉四科与胸外科合作,共同完成我院首例免插管保留自主呼吸区域阻滞麻醉下的胸腔镜手术。本例手术采用硬膜外阻滞结合适度镇静的麻醉方式,气道损伤小,基本避免了肺部感染和气压伤的可能,患者术后恢复极快。

以往,免插管保留自主呼吸麻醉方式下胸腔镜手术被认为是医学的倒退,并不被广泛认可。传统观点认为,无论何种手术,只要胸膜失去完整性,胸膜腔负压消失,就必须在气管插管、正压通气和控制呼吸的全身麻醉下完成,否则,患侧气胸会引起患者通气不足及纵膈摆动,造成低氧血症和循环波动。不过,随着对胸外科麻醉认识的加深,免插管保留自主呼吸区域阻滞麻醉下胸腔镜手术已被逐渐接受,其安全性和低侵入性得到普遍重视。只要区域阻滞确切、镇静完善,免插管胸腔镜手术术中患者自主呼吸平稳,完全可以获得与气管插管相同的氧合条件,也不会出现纵膈摆动。在保证良好的呼吸循环状态的同时,最大程度的减少了气管插管和正压通气带来的副损伤。

这种麻醉和手术方式虽然有优势明显,但必须严格把握适应症,同时要求麻醉科与胸外科有更加的默契配合。区域阻滞麻醉虽然能够很好的阻断痛觉感受器,但不能阻断迷走神经反射,这就需要胸外科医生进镜后在胸腔内进行迷走神经阻滞,两种阻滞方法结免插管保留自主呼吸胸腔镜手术麻醉在肺功能临界状态患者的应用管插管,不使用肌肉松弛药物,术后患者迅速觉醒,各种反射灵敏,术后并发症极少。这种麻醉方式也为胸外科今后开展日间手术提供了良好的平台。

(稿件来源:麻醉四科 编辑:院务部)