大连医科大学附属第一医院

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我院腹部急症外科成功完成大连市首例经内镜逆行性阑尾炎治疗术

  • 来源:大连医科大学附属第一医院
  • 日期:2018-02-24

日前,腹部急症外科副主任张桂信通过结肠镜为一位23岁女患者成功进行了急性阑尾炎治疗。治疗效果显著,免除了外科阑尾切除手术,术后症状及体征快速缓解,第二天即出院。

患者因持续右下腹痛1周就诊,于当地医院诊断急性阑尾炎,静脉抗感染治疗5天,腹痛症状无明显缓解,伴有局部压痛,腹部CT提示阑尾粪石。家属考虑患者年青,强烈拒绝接受阑尾切除手术,来到张桂信专家门诊寻求帮助。经腹部急症外科讨论,鉴于患者病情和治疗方式要求,基于科室微创团队非常成熟的内镜和ERCP(逆行胆胰管造影)技术,决定进行经内镜逆行性阑尾炎治疗术(Endoscopic retrograde appendicitis therapyERAT)。该操作是经常规结肠镜检查,进镜至回盲部找到阑尾开口,在内镜直视下,造影管带导丝插入阑尾腔内,注入造影剂观察阑尾走形和腔内粪石阻塞情况,该患者在阑尾腔插管过程,将嵌顿在近阑尾根部的粪石松动、挤碎,在造影过程见粪石自阑尾隐窝随造影剂溢出,再次造影未见粪石缺损影,予甲硝唑和生理盐水交替冲洗阑尾腔后结束操作。术后患者无特殊不适,腹痛症状完全消失,局部无明显压痛,复查腹部CT未见原阑尾粪石。

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一,主要病因是由于阑尾管腔被粪石阻塞。阑尾一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,因阑尾壁顺应性差,腔内压力迅速增高,压迫阑尾壁使血运受阻,此时管腔内细菌极易侵入黏膜,导致感染。阑尾炎终生发病风险约7-8%;传统的治疗原则是一旦确诊,尽早手术。但随着科技及医疗科学的发展,阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的黄金地位却受到了挑战。国外越来越推崇应用抗生素保守治疗急性非复杂性阑尾炎,但保守治疗也有不可避免的局限性。2012年,我国学者受到内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性化脓性胆管炎的启发,提出了一种新的阑尾炎内镜微创治疗方法——内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)。

经内镜逆行性阑尾炎治疗术,用专用导管插入阑尾腔内,冲洗或使用网篮等方法可将阑尾内阻塞的粪石去除,降低阑尾腔内压力,解除梗阻,并将腔内脓液清除,用抗生素对阑尾腔进行灌洗,还可放置支架引流阑尾腔内脓液,加速炎症的控制及治愈。相比于传统外科手术,ERAT可避免阑尾切除,保留阑尾分泌和免疫等生理功能。国内外学者一致认为ERAT是一种安全、有效的治疗急性非复杂性阑尾炎的内镜治疗方法,具有创伤小、无疤痕、起效迅速、恢复快等优点。特别是伴有粪石、阑尾腔狭窄的急性非复杂性阑尾炎患者,可作为ERAT的最佳适应症。

(稿件来源:腹部急症外科 编辑:院务部)