大连医科大学附属第一医院

特色医疗

大医一院急救阵发性房颤患者命悬一线最终转危为安

  • 来源:新商报
  • 日期:2017-11-07

一个半月前,75岁的姜女士因突如其来的心慌胸闷而来到大连医科大学附属第一医院检查,其间两次阿-斯综合征发作,心脏停跳前后共计25秒,猝死危机随时降临。大医一院心律失常专科团队救治果断、行动迅速,最终这位阵发性房颤患者得到了成功抢救,顺利出院。

  两次心脏停跳  让患者命悬一线

  当天晚间,姜女士来到大医一院心脏急诊做心电图,结果显示为房颤伴快速心室率。急诊医生用治疗房颤的药物开始为她转率。在此过程中,患者的心率由168次/分迅速下降到了30-40次/分,出现了交界性逸博心律。由于心跳过慢也会导致病情不稳定,如此发展下去可能会出现心脏停跳。因此,急诊医生联系了心律失常科,安排患者住院观察,并做进一步检查评估。患者于当天晚七点十分连着心电监护仪入住病房。科室医护人员忙着为其监护吸氧,建立静脉通路,将抢救药物放在患者床头随时备用,同时向家属建议并说明安装永久起搏器等事宜。十分钟后,患者突然呕吐抽搐,既而翻白眼晕厥,心电监护显示患者心脏已经停跳。医护人员即刻意识这是阿-斯综合征发作了。

  据大医一院心律失常科高连君主任介绍,阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征,是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征,常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。阿-斯综合征的可怕在于一旦发作,最快在一两分钟内就会导致猝死。“心肺复苏,用药提高心率,快!”药物就在床头,没有耽误一刻马上静脉输入。心肺复苏也一刻不停地按压了15秒,患者的意识和心跳开始恢复。没过十分钟,患者第二次阿-斯发作,又一轮紧急抢救即刻进行。这次心肺复苏了10秒,患者心跳和意识得以再次恢复,但心率一直都是交界性逸博心律。两次发作说明患者因心率慢导致心脏停搏猝死的风险加大,病情不容乐观。主治医生决定为其安装心脏起搏器。

  快速救治后  还应设法扼制此类“险情”

  术前准备以最快的速度进行完毕,心律失常科治疗团队在晚八点半之前成功在病房床旁紧急为患者安装了体外临时起搏器。此后整晚患者平安无事,无病情波动。经过五天的观察,患者意识一直清醒,并恢复至正常窦性心律,可以出院。

  高连君主任希望患者出院后能好好考虑一下他的后续治疗建议,即手术植入永久性心脏起搏器,或者选择导管消融治疗房颤。如果选择起搏器治疗,可以避免因为房颤发生药物治疗时导致的严重心动过缓,但房颤仍存在,如果频繁发生,可能仍需要导管消融治疗。如果选择导管消融治疗,房颤不再发生的话,有可能不再出现房颤终止后的心脏停搏,就避免了心脏起搏器治疗。如果没有房颤发生,仍有心动过缓,意味着患者同时合并有非房颤相关的心动过缓,或者房颤不能通过消融根治,再植入心脏起搏器。两种方法均可以作为目前的选择。不同的是,前者最安全,却并非最理想,后者则有可能达到理想效果。“为了安全,为了治疗,总是需要选择,不能随疾病进展。”目前,患者仍在权衡高连君主任的建议,相信一定会做出有利他自身健康的正确抉择。

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