大连医科大学附属第一医院

特色医疗

新辅助治疗 点燃胰腺癌治疗的新希望

  • 来源:半岛晨报
  • 日期:2017-10-09

乔布斯、帕瓦罗蒂、沈殿霞……近年来,不少社会名人都因胰腺癌去世,让人们对“胰腺癌”多了分好奇。“随着医学的发展,很多癌症已有了较好的治疗效果,遗憾的是,胰腺癌仍是人们尚未攻克的癌症之一。从预防、诊断、治疗到预后效果都不理想,是名副其实的‘癌中之王’。”大连医科大学附属第一医院肝胆外科谭广主任介绍说,由于症状隐匿,胰腺位置特殊,临床中绝大多数胰腺癌发现时已经是晚期,八成以上的患者都失去了手术治疗的机会。所以如何提高胰腺癌的治疗效果是世界医疗界共同努力的目标。“去年,我们将欧洲胰腺癌新辅助治疗理念引进科室,这种治疗方式不仅可以为很多患者赢得手术机会,还可以筛选出不适合手术的患者,让胰腺癌治疗更科学合理,更有针对性。”谭广主任告诉记者说。临床现状 多数患者发现已是晚期

谭广主任介绍,胰腺癌的发病率在消化道肿瘤里排名第六位,在全身所有肿瘤里发病率排在第十三位。比起胃癌、肠癌等疾病,胰腺癌算不上“主流”,胰腺的“知名度”也远不及相邻的器官。胰腺从功能上看,内分泌与外分泌功能兼而有之。除了帮助消化人体所需要的碳水化合物、脂肪和蛋白质之外,人们熟知的胰岛素、对抗胰岛素的胰高血糖素、胃泌素等20余种激素都靠胰腺分泌。从位置上看,胰腺深埋在腹腔中心,位置非常“霸道”,胰腺一旦长了肿瘤,对周围器官影响很大,治疗起来也非常困难。
“近两年来,我们在胰腺癌的手术技术上取得了很大的进步,很多包绕血管的肿瘤都能够成功切除了,但在我们收治的胰腺癌患者中,仅有两成患者有手术机会,还有的患者是在切除时,才发现癌症已经转移,只有一小部分是在未转移时进行手术,并能将病灶切除干净的。”谭广主任介绍说。胰腺癌早期症状并不明显,与胃炎、胆囊炎、消化不良的症状很像,多数医生首先不会将这些症状与胰腺癌联系在一起。等到患者出现皮肤、巩膜黄疸或体重下降等症状时,肿瘤已经进入晚期。所以如何早期发现胰腺癌患者,扩大未转移患者的比例,是提高胰腺癌治疗效果的关键。能否手术 新辅助治疗“帮”了很大忙
大医一院肝胆外科罗海峰主任医师告诉记者,去年美国癌症统计报告显示,约80%的胰腺癌病人在诊断时,已经由于肿瘤局部进展和远处转移失去根治手术的机会。近年来,尽管外科手术技术取得了长足的进步,放化疗等其他技术也有了一定的进展,但是胰腺癌5年生存率仍然小于20%,以手术优先的治疗方案,最佳生存期也只有24个月。通过临床观察,许多病人在外科达到R0切除后,仍然短时间内出现复发和转移,这提示胰腺癌是一种系统性疾病,在手术时已经存在影像学不可见的远处微转移。对于术前可能存在这种微转移的胰腺癌病人,在早期对其实施系统性治疗,新辅助治疗是一种不错的选择。
新辅助治疗不同于辅助治疗,是指在手术前进行化疗、放疗或者同步放化疗,达到肿瘤降期的目的,使原本不能手术的病人重新获得手术机会。“和辅助治疗不同,新辅助治疗可以确保更多的病人都能按计划实施治疗方案。可以在手术前筛选出生物学活跃和治疗期间疾病进展的人群,经过诱导治疗后有的病人可能出现疾病进展,将不再有手术的必要。术前放化疗可以在富氧组织中进行,有效加强了放疗的疗效,减轻了对周围正常组织的毒性,并且有利于提升手术切缘和淋巴结转移的阴性率。”罗海峰主任医师介绍说,新辅助治疗对杀死胰腺癌可能存在的远处微转移和进行最大化的局部控制、评估肿瘤对新辅助治疗的反应至关重要。新辅助治疗经过近一年的临床应用,越来越多的胰腺癌患者在大医一院肝胆外科得到了科学合理的治疗。

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