大连医科大学附属第一医院

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胃早癌诊疗水平与全国比肩

  • 来源:新商报
  • 日期:2017-12-05

在大医一院,消化内镜科是夜间出急诊次数最多的科室之一。消化道出血、消化道异物手术……平均一个月中有26天,内镜医生都要参与夜间抢救。平时,他们还要为预约患者做胃镜、肠镜检查,做急诊或择期手术治疗。记者看到,在该科主任宫爱霞的手术安排记录上,最近一个多月的时间都被排满了。如今,内镜技术在临床治疗上已经被发挥得淋漓尽致,胃早癌、肠道癌前病变不用开刀,在内镜下就能切除,而且,该科室在“隧道手术”的完成上也日臻精熟。

练就发现可疑病变的眼力

今年,宫爱霞参加了很多场国内消化内镜论坛和会议。在同行业交流中,大连消化内镜医生在胃早癌的诊疗技术上可与全国水平比肩,疑难病例也能在家门口解决。在大医一院消化内镜科,每年筛查出的胃早癌数量占胃癌患者的25%,高于全国10%~15%的平均水平。早期胃癌没有任何症状,很多人是在体检或因其他原因做胃镜检查时发现的,实属不幸中的万幸。早期在胃镜下切除癌变组织,患者几乎没有淋巴结转移,甚至无需化疗,这样的手术该科室一年完成200多例。

采访当天,有位患者被发现早期胃癌,癌细胞只浸润到黏膜层,镜下就能切除。顺着医生手指的方向,记者在放大的显示屏上看到被划定的3厘米区域,与周围黏膜组织相比,似乎没有明显不同。要知道,练就一身过硬的胃早癌筛查基本功并非朝夕。胃早癌有数百种表现形态,在大医一院消化内镜科,所有的医生都要反复熟悉胃早期的照片和图谱,并不断补充最新的研究资料,只有将这些早癌特征转化为自身见识,才能第一时间发现异常。宫爱霞认为,优秀的内镜医生,就是要具备通过一条普通胃镜揪出可疑病变的本领。而在国家推行分级诊疗的背景下,基层医院的内镜医生更需要进行培训,才能降低漏诊率。

多大年龄应该做胃肠镜初筛?

在我国,胃癌和肠癌的发病率一直排在第三、第四位,而且大连高发。近年来,由于人们生活、饮食方式的改变,肠癌的发病率直追胃癌,有赶超之势。在消化内镜科,医生们几乎每天都会筛查出大肠癌患者。90%以上的大肠癌从肠息肉恶变而来,其中腺瘤性息肉、管状腺瘤最危险,一经发现必须马上切除。宫爱霞提示,最新的研究报告指出,大于1厘米的炎性息肉也有恶变可能,建议切除。针对这些癌前病变,依然可以应用内镜技术来解决。

不论是胃早癌还是肠癌的癌前病变,都需要市民在体检菜单中添加上胃肠镜检查的项目,才能筛查出来。医生表示,对于没有做过肠镜检查的人群,30岁以上推荐做,40岁以上应该做,50岁以上必须做,而胃镜的初筛年龄应该在40岁。有的市民害怕检查时会有疼痛等不适感,做无痛胃肠镜检查,睡一觉就能完成,患者配合度高,也便于医生检查。据了解,现在,来到大医一院消化内镜科,提前1~2天就可以预约到胃镜检查,提前3天就可以预约肠镜检查。

亮点

半个小时解决

“吃不下”的问题

40多岁的刘女士由于贲门失弛缓症导致长期吞咽困难,最近一年病情加重,吃饭稍快一点就会往外吐,整个人消瘦得厉害。然而,针对这种疾病没有特别有效的药物,过去曾经有注射肉毒素或球囊扩张的疗法。可是,肉毒素经过一段时间就被人体代谢掉,患者需要反复注射,而球囊扩张还有出血和消化道穿孔的高风险。宫爱霞介绍说,采用隧道技术,做经口内镜下环形肌切开术(POEM手术),使得贲门失弛缓症得到了良好的改善。手术中,医生利用胃镜在食道黏膜上切开2厘米小口,分离黏膜下层,切开一定长度的肌层,最后缝合切口。食道黏膜没有破损,肌肉却得到放松,患者“吃不下”的问题解决了。大医一院在贲门失弛缓症的POEM手术治疗上,一直处于辽宁省前列,在2014年完成首例手术后,积累了更精尖的经验,技术愈加熟练。如今,该科室每年要完成20多例POEM手术,手术只需30~40分钟。

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