大连医科大学附属第一医院

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患者因感染诱发甲亢危象,生命垂危 大医一院快速会诊 正确施治

  • 来源:半岛晨报
  • 日期:2017-11-28

 袁先生有7年甲亢病史,却没有足够重视,也从未规律监测治疗,他根本没想过,甲亢这病也有可能要命。

  三个月前的一天,当他因高热被送至大连医科大学附属第一医院急救时,胡言乱语、几近昏迷、生命垂危。大医一院内分泌科经过紧急会诊抢救,最终使患者转危为安,同时也为广大甲亢患者提了个醒,忽视规律的检查及治疗,后果将非常严重。

  据大医一院内分泌科杜建玲主任介绍,这位患者从金州被送来我院急诊,当时已出现神志恍惚、精神萎靡、焦躁易怒、周身大汗,问答不合理,胡言乱语等高危重病情表现,再不及时诊治很有可能会危及生命,内分泌科医生当机立断,判断该患者为“甲亢危象”迅速收至我科。入院当时患者体温39.2℃,查体不能合作,双眼球突出,双侧甲状腺Ⅲ度肿大,房颤,严重心衰,腹肌紧张,右腹压痛明显,肠鸣音亢进;双侧腹股沟淋巴结肿大,右下肢自腹股沟以下皮肤红肿热痛。与此同时,甲功、心肌标志物、心脏彩超等各项检查结果也在不断汇集到医生的手中,诊断很快出来了。各项检查提示,患者甲亢控制差,甲状腺激素水平很高,处于甲亢危象。严重肝功能损害,转氨酶及胆红素明显升高,以至于影响抗甲状腺药物应用。合并有严重的甲亢性心脏病,持续性房颤,全心衰,心功能IV级,射血分数33%,仅为正常人一半的水平,心功能非常差,同时还有心肌损伤。有严重的感染,右下肢丹毒和急性胆囊炎。通过了解全面病史,患者于七年前被诊断为甲状腺功能亢进症、低钾血症。多年来道听涂说各种不实医疗广告,在不正规医院就诊,花费三四十万元,也没有把甲亢各项指标控制在正常范围内。近半年反复下肢肿痛,两个月前,患者被当地医院诊断为丹毒,经过抗感染治疗体温恢复正常,双下肢红肿症状有所改善。但入院前两天再次出现右下肢丹毒、高热,在当地医院治疗一天病情渐加重,转入我院进一步治疗。该患者病情危重、复杂,绝非简单的对症处理即可以完成治疗。在如此紧急情况下,杜主任指示救命要紧,必须按照甲状腺危象立即处理,权衡利弊,虽然存在肝损害,控制好甲功有利于肝功恢复,只有应用丙基硫氧嘧啶才可以应用无机碘溶液。经过一番周密的考虑后,决定在保肝及应用糖皮质激素同时,马上给于丙基硫氧嘧啶控制甲亢,联系药局紧急调配来复方碘溶液抑制甲状腺激素合成和释放,控制甲亢危象。控制心率、减轻心脏负荷治疗心衰,马上给予抗感染、糖皮质激素静点、营养支持治疗。

  时间一分一秒地过去,从华灯初上的夜晚到漆黑的深夜,内分泌科病房的医护人员频繁穿梭于患者病床前,查体、监测血压及各项生命指标、心电监护、输液、采血……心内科、普外科、消化科、皮肤科、核医学科等专家给予了大力支持、协同会诊。在所有人的共同努力下,第二天一早,患者的心率降至88次/分,神志完全恢复正常,体温降至正常,心衰及甲亢危象明显缓解。医生一早查房,患者第一句话就是“大夫,我可活过来了!”家属紧紧握着医生的手不停地道谢。第三日整体病情明显好转,心率降至80次/分左右,腹痛及右下肢肿痛好转。

  经过一周的精心治疗,患者病情稳定了。临出院前,杜建玲主任反复叮嘱患者出院后一定坚持甲亢的治疗,规律应用抗甲状腺药物,定期复查,如有感染等应急情况需立即到医院就诊,避免甲亢危象、甲亢性心脏病的发生。同时为患者联系好核医学科行放射性碘治疗。患者也表示出院后一定会到正规医院对甲亢进行正规的治疗,定期检查。

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