大连医科大学附属第一医院

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我院“以院包科”援建那曲地区人民医院重症医学科工作纪实

  • 来源:大连医科大学附属第一医院
  • 日期:2017-12-13

援藏手记——我们都知道凌晨四点钟的那曲是什么样子!

世界海拔最高的ICU在生命禁区屡创生命奇迹 

由大连医科大学附属第一医院重症医学科“以院包科”重点援建的那曲地区人民医院重症医学科是目前世界海拔最高的ICU(平均海拔4513米)在大连医科大学附属第一医院重症医学科组团医疗专家和当地医护团队的共同努力下,在世界屋脊生命禁区屡屡创生命奇迹。

我院重症医学科是全国临床重点专科,接到包科援建任务后科主任万献尧教授高度重视,专门派出具有十年以上丰富工作经验的周峻峰副教授和会同大医附一急诊ICU李润久副教授共同开展重症医学科的援建工作。2017731日那曲地区人民医院重症医学科(ICU)于正式成立。ICU成立之初他们克服克服医护人员短缺,呼吸机高原故障(呼吸机几乎均超出了正常工作的海拔高度)积极开展人员培训,机械通气,床旁支气管镜等ICU先进医疗技术。2017116日第三批大医附一重症医学科包科援那曲李青栋副教授和赵艳红护士长抵达那曲,与第二批周峻峰和李润久副教授启动压茬交接,继续完善ICU的建设、规章制度、人才培训等工作。同时为提前至20186月的那曲地区人民医院创三甲目标积极准备,亲历并见证了一项项在生命禁区中诞生的生命奇迹。


第二批援那曲重症医学科周峻峰和李青栋边吸氧边逐条核对交接三甲评审文件

20171117ICU成功抢救年仅7岁的巨大肝包囊破裂入腹腔,急腹症,过敏性休克患儿,如此小年龄的肝包囊破裂急腹症即使在内地死亡率也极高。患儿20171117日凌晨400多急诊术后转至ICU,术后生命体征极不稳定,全身过敏性荨麻疹,气管插管机械通气中。援藏专家周峻峰副教授凌晨亲自到院调整呼吸机参数指导抢救,白天李青栋副教授连同我院援藏护理专家赵艳红护士长接班处理术后腹膜炎、腹胀(膈肌上抬严重影响呼吸及撤机),过敏性休克等并发症。患儿腹胀明显,需要下胃管管胃肠减压,由于当地护士从来没有给这么小的儿童下过胃管,赵艳红护士长亲自示范儿童鼻饲管置管,并克服当地没有儿童胃肠减压瓶的困难,亲自改装胃肠减压装置接口,成功胃肠减压后患儿腹胀明显缓解,腹内压逐渐降低为顺利撤除呼吸机创造了条件。经过ICU全体医护人员的共同努力,患儿成功度过手术后危险期,休克纠正并撤除呼吸机后转回外一科,李青栋副教授还多次到外科随诊直至患者康复出院。

20171124日气管插管机械通气成功抢救高原肺水肿并脑水肿的33岁内地患者。患者为司机,在拉萨感冒后继续开车往那曲送货,到达那曲后即出现明显呼吸困难,送至那曲地区人民医院市血氧饱和度只有60%-70%,心率快至160/分,在急诊予无创呼吸机辅助通气症状无缓解,并很快出现意识障碍,生命垂危。于午夜急送至ICUICU值班医生那曲当地邱成主任立即联系二叫值班周峻峰副教授,经过一夜奋战,通过气管插管、机械通气、应用PEEP及激素、利尿减轻肺水肿等一系列抢救措施,终于将患者从死亡线上拉了回来。第二天白班李青栋副教授接班时气管内仍能吸出大量稀薄痰液,继续巩固调整治疗方案。最终在医护人员的精心治疗下,患者肺水肿及脑水肿消退,意识苏醒,有创呼吸机过度为无创呼吸机后成功撤除呼吸机,安全返回宁夏老家后患者还特意打来电话对那曲地区人民医院ICU全体医护人员尤其是周峻峰和邱成主任表示了由衷的感谢。据当地邱成主任介绍,如此严重的高原肺水肿并脑水肿患者,在以前没有气管插管呼吸机的情况下很难救过来,正是有了ICU才给了患者生的希望。 

20171125日为兄弟科室脑外科保驾护航,保障那曲地区人民医院首例脑内脓肿切除术患者术后度过危险期。20171124日脑外科收住1名“右颞叶占位性病变,高度怀疑脑脓肿”患者。入院后病情进展,新发左侧面瘫、左侧肢体肌力下降等症状,随时有病情加重脓肿破裂感染扩散风险。第三批援藏中国医科大学附属第一医院神经外科专家班允超医生当机立断于24日急诊全麻下施行显微镜下颅内占位性病变切除术。手术中显微镜下见颞叶皮层下深约5mm可见占位病变,穿刺可见黄白色脓液,术中确诊“脑脓肿”,抽出大量脓液后,沿脓肿壁与脑组织间软化带分离,完整切除脓肿壁,手术历时约6小时,于25日凌晨快200才结束。术前脑外科即联系术后要转ICU,为保障患者平稳度过术后危险期,李青栋副教授亲自调整呼吸机,为避免呼吸机故障,还特意准备了2台呼吸机备用(由于高原气压低及氧含量低,那曲呼吸机传感器经常出现故障导致呼吸机不工作)。术后患者送至ICU,在ICU医护人员的精心治疗下,患者次日麻醉完全清醒,顺利拔除气管插管,转回脑外科,增进了兄弟科室脑外科的信任。如果没有第三批援藏神经外科和ICU专家的亲密配合,以前如此高难度的手术在海拔4513米的那曲是想都不敢想的。

2017122日抢救车祸硬膜外血肿清除术后,颅底骨折,脑脊液漏,严重低氧血症的43岁患者。2017121日夜患者因车祸由脑外科急诊行硬膜外血肿清除术,术中吸100%氧情况下血氧饱和度还不到90%,术后2017122日凌晨4点多转至ICU。患者术后一直顽固低氧血症,李青栋副教授查看患者听诊双肺呼吸音均明显减弱,考虑患者脑外伤后昏迷,大量鼻出血及脑脊液鼻漏,极有可能存在大量误吸,当即决定为患者行床旁支气管镜检查治疗。镜下果然见患者双下肺各段支气管开口均被陈旧性血凝块和痰栓堵死,常规吸痰根本吸不到,经历了1个多小时的气管镜下吸痰和段支气管灌洗,才将误吸阻塞气道的痰液冲洗吸引干净,治疗后患者氧合状态逐渐改善。由于患者脑脊液漏,不能经鼻下胃管,赵艳红护士长还亲自示教经口置入胃管,为胃肠减压避免再次反流误吸机及后续启动肠内营养创造了条件。正是由于我院重症医学援藏专家在ICU积极开展的支气管镜技术才使这类严重误吸低氧血症患者有了存活的可能,否则患者病情必然进展为严重ARDS,最终虽然手术成功但患者仍极有可能因严重肺部并发症死亡。


我院“以院包科”重症医学科专家在那曲当地科室班在医生严重不足的情况下,随时待命(目前那曲ICU在岗能独立值班的医生只有3人,而且2名医师气管插管等抢救技能尚未完全掌握),夜间随时需要援藏专家到岗指挥抢救,大家经常克服凌晨的严寒及高原反应,奔赴医院。正是大家不辞辛苦的努力,才使全球海拔最高ICU在生命禁区屡屡创造生命奇迹,同时为兄弟科室保驾护航,使高难度的手术能够敢于开展。正如中国医科大学附属第一医院神经外科专家班允超医生在那曲地区人民医院主任群中评论的“特别安心的就是,无论什么时候下台,都能得到一流的ICU支持,我们都知道凌晨四点钟的那曲是什么样子”!

(稿件来源:重症医学科  李青栋  编辑:院务部  图片:重症医学科)