大连医科大学附属第一医院

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大医一院介入治疗科完成大连地区首例颈动脉海绵窦瘘联合栓塞介入手术

  • 来源:大连医科大学附属第一医院
  • 日期:2017-04-07

近日,院介入治疗科成功完成大连地区首例颈动脉海绵窦瘘联合栓塞介入手术。目前患者已平稳渡过术后观察期,顺利出院。

患者男性,48岁,20余日前于农业劳作中不慎从高处跌落,头部着地导致硬膜外血肿,于外院行去骨瓣减压及血肿清除术,近10余日患者出现左侧眼球突出、充血,脑袋里整天有轰隆轰隆的杂音。为此辗转几家医院求治,均未能明确诊断,病情一天天加重,眼球突出和充血越来越厉害,晚上睡觉都无法闭合眼睑,视力也越来越差。后患者来我院就医,介入治疗科王峰主任凭着多年的临床经验立刻怀疑这是个创伤性颈动脉海绵窦瘘,完善了头颈部CTA+CTVDSA等各项检查后,证实了他的判断。

颈动脉海绵窦瘘一般是由于外伤引起的负责大脑供血的颈动脉和负责静脉回流的海绵窦的直接沟通,是一种动静脉的短路,由于存在动脉与静脉之间的巨大血压差,这个瘘口一般无法自己闭合,也就是说这种疾病无法自愈。在出现介入手术治疗方法之前,这种疾病外科手术治疗的难度和风险很大。现在认为介入手术是治疗颈动脉海绵窦瘘的最好方法。但介入手术也存在一定的风险,主要是栓塞物的脱落导致颈动脉误栓,脑缺血甚至死亡。

目前颈动脉海绵窦瘘的介入治疗方法包括可解脱球囊封堵瘘口,弹簧圈封堵瘘口,覆膜支架封堵瘘口,但每种方法都存在着一定的缺点如:瘘口封堵不全、易复发、费用昂贵等。

王峰主任及刘永晟教授提出了大胆的治疗方案:先将钢筋”——弹簧圈填塞入瘘口,再用混凝土”——液态栓塞剂ONYX将瘘口残留的空间完全充填;填塞过程中应用顺应性球囊保护性阻断颈动脉,防止误栓造成脑梗死。这种治疗方法就好比建筑中的钢筋+混凝土,既能够保证患者的安全,又能够确保瘘口完全封堵,还可以大大节约医疗费用。

术中导管到位后,第1枚弹簧圈准确置入瘘口内,并将其编织成一个均匀的篮子。紧接着,第2枚、第3枚弹簧圈也被一一置入,逐步将篮子编织得越来越致密。但是随着弹簧圈数量的增多,残余瘘口也会随之形成众多分隔,弹簧圈很难进入这些残留的小腔体,这也是导致颈动脉海绵窦瘘复发的罪魁祸首。这时,刘教授快速地将封堵球囊充起,开始往瘘口内注入液态栓塞剂ONYX,随着栓塞剂的缓慢注入,瘘口的填充变得更加厚实致密,最后的液态栓塞剂沿着封堵球囊的边界将瘘口完完全全地封闭了起来,手术获得了圆满成功。术后,患者眼球明显回缩,充血及颅内杂音消失,视力恢复正常,平稳渡过了术后观察期,顺利出院。

与传统外科手术相比,介入手术不仅不用开颅,创伤小,疗效肯定,而且能治疗部分无法进行开颅手术的复杂脑血管疾病,使病人减少了开颅手术带来的创伤和痛苦,在脑血管病的治疗中发挥着日益重要的作用。

(稿件来源:介入治疗科 王铭义  编辑:院务部)