大连医科大学附属第一医院

特色医疗

泌尿肿瘤微创探索为患者更大程度保留功能

  • 来源:新商报
  • 日期:2016-06-20

 随着现代医疗手段和技术的进步,尤其是各种腔镜的出现与应用,越来越多的手术在微创下进行,泌尿外科手术也早已告别了创伤大的手术时代。上周四,记者来到大连医科大学附属第一医院泌尿外科病房,大医一院泌尿外科是大连市泌尿系统肿瘤治疗基地的依托科室,全年3000多台手术中肿瘤手术就占了一半。在与泌尿系肿瘤外一科主任王建伯和泌尿系肿瘤外二科主任李泉林的交谈中,记者感受到的是他们一直在为患者保留功能的基础上解除肿瘤威胁所做的探索和努力。

 泌尿系肿瘤外一科  前列腺癌每个阶段都有治疗方法

 目前,随着人们生活质量的提升,我国男性前列腺癌发病率逐年上升,已经稳居泌尿系统癌症发病率第三位,仍然有上升的趋势。泌尿系肿瘤外一科主任王建伯告诉记者,由于前列腺癌治疗的复杂性,尤为考验一座医院泌尿外科的医疗水平。

 早期前列腺癌的发现至关重要,医生建议,50岁以上男性每年体检时在血液检查中应增加一项PSA(前列腺特异性抗原)检查,筛查前列腺肿瘤。就在几周前,一位60岁男士就在体检中发现异常,经穿刺活检诊断为前列腺癌,泌尿系肿瘤外一科主任王建伯为其做了根治性手术,并保留了性功能。术后,病理结果显示肿瘤已经侵及精囊腺,这位患者还将追加辅助放疗。

 前列腺癌治疗在不同阶段治疗方法也有所不同,王建伯表示,早期前列腺癌的治疗,根治性手术十分成熟,但大部分患者可能丧失性功能。目前开展的保留性功能的前列腺癌根治术,大大提高了患者的生活质量。未来,该科室还将引入粒子植入放疗设备,提高保留性功能的几率。而针对年龄超过75岁的早期前列腺癌以及晚期前列腺癌患者,需采用放疗或内分泌治疗,通过药物抑制雄性激素分泌或阻断雄性激素与受体结合,患者不必切除睾丸,对于患者的心理有非常大的益处。当内分泌治疗药物一两年失效后,癌症性质转变为激素抵抗性前列腺癌,可采用二线药物、撤退治疗、加用雌激素、酮康唑等治疗,仍然可以取得一定疗效,继续维持患者生命。当所有治疗手段都失效后,还可以考虑化疗。 

 除此之外,在保留功能治疗膀胱癌方面,王建伯也一直在深入研究。膀胱癌在泌尿系统癌症发病率中居首,复发率非常高,对于比较晚期的肌层浸润性膀胱癌,需要将膀胱全部切除,利用肠道替代膀胱或腹壁造瘘,这将直接影响患者的生活质量。因此,王建伯正在积极研究相对比较早的肌层浸润性膀胱癌是否可以通过保留膀胱,术后辅助化疗,降低复发率,与国际前沿接轨。

 泌尿系肿瘤外二科  肾脏肿瘤不超4厘米最大程度保肾

 在泌尿系肿瘤外二科的病房里,记者见到很多肾脏疾病患者,其中病情最严重的肾癌患者,他们都很关心自己的肾脏能否保住。

 一位双侧肾脏恶性肿瘤患者,CT检查结果显示,他右侧4厘米,左侧两厘米,按照既往只能全切,因右侧肿瘤位置不好,靠近肾门,保肾难度大,易伤到血管,最后李泉林采用了腹腔镜手术为他实施了双侧保肾手术。李泉林表示,如果肿瘤较大,位置较复杂,而对侧肾脏正常时,一般不保留肾脏,要进行根治性肾切除术;如果肿瘤不超过4厘米,或大于4厘米但属于孤立肾或对侧肾有潜在的肾功能不全的可能性,如糖尿病、高血压影响肾脏功能等病症,可以考虑做保肾手术。

 李泉林提醒,肾癌患者男性高发,男女比例约为2:1。早期肾癌大多没有任何症状,如果出现疼痛、血尿或能摸到包块往往已到晚期,建议超过40岁以上的人群每年体检时做一次腹部超声检查,如果肿瘤超过0.5厘米能够清楚地看到。肾癌复发率低,患者术后需每半年检查一次超声或CT以及胸部X光片,警惕肺转移。

 除了肾癌患者,该科室病房还收治了不少年龄大且合并其他基础病的肾病患者。一位是62岁的肾结石并严重积水的患者,合并冠心病、陈旧性心梗;另一位是85岁的肾中上部多发囊肿患者,之前做过两次手术,合并房颤、冠心病、高血压;一位是66岁的右肾上腺上嗜铬细胞瘤患者。为此,在手术前,李泉林带领全科室医生积极讨论,患者能耐受什么样的手术,术后反复感染怎么办,不能做根治手术还有什么选择……综合所有情况后,李泉林为三位患者制定了手术方案,安排62岁的患者手术切开取石,而85岁的患者只能做姑息手术,解决血尿和排尿问题,延缓病程。而针对那位右肾上腺上嗜铬细胞瘤患者,李泉林强调道,这类手术术前准备极为重要,处理不当死亡率很高。手术前,有的患者血压高得让水银血压计爆表,而切除肿瘤后血压瞬间就能为零,术前一定要动脉插管监测血压,并备好药物,维持血压平稳。